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甲状腺结节都是癌？5个问答，全面了解甲状腺结节
随着甲状腺体检的普及，体检发现的甲状腺结节让很多人“谈结色变”。
1.什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现1cm以上的结节。超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐，甚至0.2cm的结节都能发现。当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现，会形成甲状腺结节。有些结节内部是实体组织，有些结节内部充盈着液体。大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是体检发现的。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。常见的甲状腺良性结节包括：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。
2.哪些人容易得甲状腺结节？
a、18-40岁女性，女性发病率高于男性；
b、45岁以上中老年；
c、有放射线接触史；
d、有甲状腺结节及桥本氏甲状腺炎；
e、有甲状腺癌家族史。
3.甲状腺超声检查前需要做哪些准备？
a、无需空腹；
b、避免穿高领上衣；
c、请勿佩戴项链。
4.甲状腺结节都是癌吗？
不要害怕，结节并不等于癌症。只有5%-15%的甲状腺结节才是恶性肿瘤。
怎样才能知道甲状腺结节的良恶性呢？B超是最常见的一种检查手段。
因此读懂甲状腺的B超报告，很有利于减轻大家的心理负担。
首先结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：
①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；
②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；
③纵横比＞1；
④实质性、低回声或极低回声结节；
⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）；
⑥有颈部淋巴结异常等。
对于普通人来说，通过描述不太容易判断结节的性质，部分医院有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。
TI-RADS将甲状腺结节特有超声表现重新组合，并根据甲状腺结节恶性特征将甲状腺结节分成6级。
（1）阴性 正常 0
（2）良性 囊性或实性为主，形态规则，边界清楚 0
（3）可能良性 不典型的良性结节 <5%
（4）可疑恶性 具有1-4种恶性征象 5%-85%
（5）恶性可能性大 超过4种恶性征象，尤其是微钙化、微分叶 85%-100%
（6）恶性 经病理证实为恶性 100%
1-2级只需要定期随访，3级以上需要跟临床医生沟通做进一步的检查。
5.那么发现甲状腺结节后，要怎么处理呢？
确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物的检查。其中TSH检测最为重要。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析病情。此外，细针穿刺抽吸活检是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也就是医生常说的“金标准”。
良性甲状腺结节一般应每隔6～12个月复查一次，若有恶变倾向的可能，复查间隔时间更短，需听从医生建议。
得了甲状腺结节，重点是排除甲状腺癌。如果确诊甲状腺癌，一般建议手术治疗。甲状腺癌的恶性程度相对较低，也就是说其生长速度慢，不容易发生远处转移，手术治疗效果很好，只要及时手术，一般不会威胁生命。
指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院超声科 费海蓉副主任医师
文/广州中医药大学第一附属医院白云医院超声科 温惠主治医师
