周洪彬名老中医：以“运脾转枢”法辨证论治眩晕症

      眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证。眩晕，证有轻重，轻者昏晕，脑空耳鸣，上重下轻，走路飘浮不稳；重则如坐舟车，天覆地转，屋宇倾倒，闭目不敢移动；或伴恶心呕吐、汗出肢厥。眩晕具有反复发作、伴随症状多、病因复杂的特点，现代医学将其分为中枢性、周围性、精神性三大类。近年来，中国眩晕患病率高达5%。可见于急性脑血管意外、高血压病、颈椎退行性病变、美尼尔综合征、贫血等多种疾病。

      周洪彬主任为全国首批名老中医周炳文的学术传承人，是广东省基层名老中医传承工作室、广州市基层名中医传承工作室、广州市白云区工匠培育工作室专家，在临床上对周炳文老中医的学术思想及临床经验有深刻的把握，继承并发扬了周老的“运脾转枢”法学术思想，用于诊治五脏疾病及疑难杂症，疗效显著。数十年来，在诊治眩晕患者中，无论其为中枢性还是周围性眩晕，对于血压正常，或即使患者素有高血压病史但已服用有效降压药物的眩晕患者，以“运脾转枢”法为指导，通过单纯的中医中药治疗，能取得不俗的临床疗效，现总结其经验如下。

       1 病因病机
      眩晕之证，病因复杂者，大致本以肝脾肾不足为主，标有风火痰食之兼，但造成眩晕的主要原因无不由于中土衰馁，不能镇守中州，使升降之机失衡，当升不升，当降不降，不升则清气下陷，不降则浊气上逆，是本病发生发展的机制，故眩晕又无不涉及于脾。周洪彬主任依据国家首批名老中医周炳文先生提出的“运脾转枢”学术思想，“疗眩晕，健脾气，要在守中”，临证治法方药多从理脾着手，在治疗本病最常用方剂有归芍六君子汤、守中汤、加减归脾汤、温胆汤、附子理中汤等，皆取运脾定眩之义，验诸临床，多能显效。数十年来，在诊治眩晕患者中，无论其为中枢性还是周围性眩晕，对于血压正常，或即使患者素有高血压病史但已服用有效降压药物的眩晕患者，以“运脾转枢”法为指导，通过单纯的中医中药治疗，能取得不俗的临床疗效，现总结如下，供同道们参考。

       2 “运脾转枢”学术思想
      国家首批名老中医周炳文先生从事中医临床70余年，崇尚医家张景岳、李东垣。学术上受景岳“治五脏以安脾胃”之说和东垣“内伤脾胃，百病由生”的启发，提出“治脾胃以安五脏”，而调理脾胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”重要学术思想。“运脾转枢”是依据脾胃以“运”为健、“壅滞”则病的生理特性为核心思想的综合疗法，脾胃“运动不息”为正常，“壅滞不畅”为病象，“贵在流通”。各脏腑、各系统慢性久病者，多从脾胃入手，临证既要注重阴阳变化、气血盛衰，更要关注脾胃强弱。在治疗选法上重调而不重补，多选用香砂六君子汤、二陈汤、理中汤、平胃散及木香、砂仁、香附、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、白术等温运理中之方药。调理脾胃、气血得运即可纠正阴阳的偏胜。“运脾转枢”是以脾为中心的多向调节、综合治理、以运为主的治法，每以畅达枢机、鼓舞中州气化为要务，如寒者温之理中汤，热者清之五泻心汤，湿困者燥之平胃散，食积者消之保和汤、术甘汤，上逆者导降之旋复代赭汤，下陷者益升之补中益气汤等，治法各异，而“运脾”则一也。“运脾转枢”学术思想丰富了脾胃学说，且不仅是周老在继承与光大中医脾胃学说基础上的理论创新，也是周老数十年来长期临床的经验体会。该思想2007年获批国家“十一五”科技支撑计划课题“名老中医临床经验、学术思想传承研究”《周炳文临证经验、学术思想传承研究》课题，2010年通过国家科技部验收。

       3 以“运脾转枢”法辨证论治眩晕症

       3.1 脾虚生痰，肝风上扰  症见：眩晕呕恶，头重昏蒙，饮食乏味，食少神倦，面色晄白。舌淡，苔腻，脉濡滑。治以益气补脾以除痰，养血敛肝以熄风。方选归芍六君子汤（《笔花医镜》卷二，当归身、白芍、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草）。方由四君子汤加陈皮、半夏、当归、白芍而成。白术、茯苓健脾化湿，陈皮、半夏燥湿化痰。

       3.2 脾肾两虚，虚风上眩  症见：眩晕耳鸣，心烦少寐。舌红，苔薄白，脉弦虚大。治以健脾补气，益肾熄风。方选守中汤（经验方）（人参、白术、茯苓、生地黄、麦冬、菊花、枸杞子、山药），此为虚风止眩之要方。

       3.3 心脾两虚，气血双亏  症见：心悸眩晕，纳少，唇发面晄。舌淡，苔薄，脉濡细。治以补养心脾，调摄气血，以营于脑。方选归脾汤（《正体类要》，白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣）。
      3.4 阳虚土衰，木乘风动  症见：头重眩晕，脑目昏糊，眼花重听，思迟善忘，或头颞抽痛，情绪焦虑，胸闷恶心。舌淡，苔粗白，脉大濡数。治以培元守中，平肝熄风，达醒脑定眩之功。方选泽泻汤加味（《金匮要略》，泽泻、白术，党参、熟附子、何首乌、僵蚕、白蒺藜、天麻、钩藤、菊花等）。曾治愈多例夫妻性生活后男子眩晕，西医久治无效患者。

       3.5 肾元虚衰，阴虚阳浮  症见：头晕上重下轻如踩絮，行走移步迟缓欲扑倒，起坐困难、须人扶持，耳鸣，口干喜饮冷。舌红，苔粗，脉弦浮。治以滋肾阴，补肾阳，健脾化痰，安神开窍。方选地黄饮子（《圣济总录》）合二陈汤（熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、熟附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、石菖蒲、远志、陈皮、法半夏、甘草、薄荷、生姜、大枣）。

       3.6 寒遏经脉，营卫失调  症见：头晕、头痛并作，起坐眼花，活动失控，颈项牵强，身酸怯寒。舌淡，苔薄白，脉弦。治以温经散寒，调和营卫，健脾化饮。方选参芪葛根桂枝汤（经验方），桂枝汤加党参、黄芪、葛根。对外感寒凝太阳督脉，气血阻滞，脑缺濡养之晕者常选用有效。